Det säger ju sig självt att Dr House egentligen är
husläkare. Dr House = Dr Hus = Hus-dr = Husläkare. Enkelt. Man behöver inte vara man, bo i det stora
landet i väst, halta, omge sig av ett gäng hängivna överpresterande underläkare
eller ha tillgång till den mest avancerade provtagningsarsenalen eller senaste
röntgenutrustningen. Det är bara att åka till Indien.
Senaste veckan har jag verkligen känt mig som Dr House, i
både bokstavlig och bildlig mening. Det började med att jag fick agera läkare i
mitt eget hus, eller rättare sagt i grannhuset. Eftersom det är samma
”storfamilj” som bor i alla hus runtom så känns nästan hela kvarteret som vårt hus. Grandmother, som vår hyresvärd Raju säger, alltså Rajus fru Surayas mamma, och tillika Rajus
sons mormor har varit sjuk i 15-20 år. Under de 16 år som Raju har känt henne
så har hon inte lämnat sitt sovrum. Där har hon suttit dubbelvikt i sin säng
pga svåra ryggsmärtor, sannolikt någon form av förträngning i ryggen. Lägg därtill diabetes, högt blodtryck, liggsår och en ålder av ungefär 80 år. Sedan första veckan har jag gett små råd av och till kring liggsår, nutrition och diabetes. Grandmother har
suttit i samma position på sin hårda träbrits oavsett om hon varit vaken eller sovit, ständigt omgiven
av någon av döttrarna. Hon har krävt 24 h sällskap, vilket resulterat i att
Suraya och hennes tre systrar har fått gå i skift för att sköta om sin mor. Jag har aldrig upplevt denna
typ av omvårdnad tidigare, som delvis är en varm kärlekshandling men också ett resultat
av total avsaknad av offentligt finansierad omsorg.
För en vecka sedan tog Raju mig åt sidan och frågade lite
försynt om vad det kunde betyda om grandmother blödde inifrån. Utan att ha träffat henne men med lite vetskap om hennes bakomliggande sjukdomar kunde jag ge ett översiktligt utlåtande om hennes tillstånd och prognos. Svaret gick väl egentligen ut på att det inte är normalt för en kvinna i hennes ålder och att en indisk
läkare borde träffa henne. Efter den indiske läkarens besök steg jag i uppenbarligen i graderna för jag fick flera gånger höra att jag hade haft rätt, vilket sannolikt betyder att jag hade gjort samma bedömning som den indiske läkaren. Häromdagen knackade det på mitt
i frukosten. Det var Raju som bad mig komma för att ”I think grandmother has
passed away”. Det kändes lite surrealistiskt och initialt mycket märkligt och jag hann tänka att jag inte ville bli inblandad. Jag förstod snabbt att jag hade fått ett stort förtroende och då kändes det plötsligt självklart och fint att jag skulle
följa med.
Alldeles lugnt och stilla låg
grandmother där, utsträckt på rygg på britsen för första gången på 16 år. Raju hade
rätt, grandmother hade lämnat jordelivet, vilket Dr House med enkla
metoder kunde konstatera. Dagen ägnade grandmothers familj och vänner åt att
gräva upp en bit av ”djungeln” (som de kallar den orörda delen av granntomten)
vilket Peter kunde iaktta från första parkett, tillika vår balkong. På
eftermiddagen började man elda och senare samma kväll spred sig en ovanlig
bränd lukt i området. I det läget bestämde vi oss snabbt för att säga god natt och
stänga in oss i sovrummet med AC där det inte flödar in någon ny luft. På
måndag planerar man för begravningsceremoni. Det går ut på att släkten samlas för gå tlll stranden med askan i ett krus och låta den
följa med vågorna ut till havs.
|
"Djungeln med likbål bakom bananbladen" |
Dr House ägnar sig mestadels åt knepiga, ovanliga fall. Så är även fallet för Dr House i Indien. Jag har nu avancerat från medicinkliniken via hudkliniken
till barnkliniken på sjukhuset. Faciliteterna liknar de på
vuxenavdelningarna och det är lika fullt på avdelningarna och på mottagningen.
Vi har återigen fått erfara den stränga hierarkiska ordningen. Det föll t ex inte i
god jord att utebli från professor Lalithas ( även kallad Madam) rond (för att få i oss lite lunch
13.30) trots att vi redan hade gått exakt samma rond med 1. AT-läkarna 2. ST-läkarna och en
tredje gång med överläkaren och kände att vi nog kunde och kände patienterna rätt väl. Vi kommer inte att missa en rond med Madam igen.
”Kerala is not like India” är något vi hör med jämna mellanrum. Medelålder, välstånd,
utbildningsgrad är högre här och folk mår allmänt bättre. Gravt undernärda barn
är sällsynt. De allra flesta får bra vård av mycket kompetenta läkare trots knappa resurser. Men det är ändå väldigt annorlunda. Patienterna är sjuka och ofta fattiga. De kommer ibland väldigt sent till sjukhus. Inte sällan
kommer barn med diabetes eller underfunktion av sköldkörteln till sjukhuset och visar sig ha komplikationer redan efter några års sjukdom p g a bristfällig behandling. Man är frikostig med inläggning men när patienterna åker hem från sjukhuset falerar ofta behandlingen igen. Ansvaret att komma på kontroll ligger helt på patienten, här skickas inga årliga kallelser ut. Barn med funktionshinder diagnosticeras ofta sent pga att
en diagnos är stigmatiserande och det är ”lättare” att inte veta. Både en och två gånger har överläkaren på mottagningen suckat när patienten gått ur rummet och lite uppgivet konstaterat "Let's just pray that it will work out". Flera gånger har jag fått bita ihop ordentligt för att inte börja gråta.
Sjukdomarna i läroboken finns här på riktigt. Även det som finns i Socialstyrelsens ”kunskapsbas om ovanliga sjukdomar” finns här. Ibland t o m det som bara finns på TV. Eller vad skulle Dr House säga om t ex osteopetrosis (Marble bone disease), Fanconis anemi, tuberös skleros, sklerodermi eller en patient med hydrocephalus så stort som en gammaldags TV-apparat?
|
Sådan mamma sådan son? Ska Ebbe bli läkare...eller kanske nattorienterare... |
|
...det visar sig nog såsmåningom vad Ebbe ser i den batteridrivna kristallkulan. |